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Interdisziplinäre klinische Rheumatologie Kapitel 47, Seite 698-710 G I C H T Prof. Dr. U. Gresser 47.7 LABOR UND BILDGEBENDE VERFAHREN Die Diagnose der Gicht ergibt sich aus der Zusammenschau von Anamnese einschließlich Familienanamnese, klinischem Bild, Analyse des Harnsäurestoffwechsels, Röntgendiagnostik der betroffenen Gelenke, Sonographie des Abdomens (Nieren, Leber, Pankreas) und – in unklaren Fällen – der diagnostischen Gelenkpunktion. Ergibt sich aus der Analyse des Harnsäurestoffwechsels (Tabelle 47.2) der Verdacht auf einen Enzymdefekt, so folgt die Analyse der Enzymaktivität in gewaschenen Erythrozyten. Diese Analysen werden in Speziallabors, wie z.B. dem Stoffwechsellabor der Hauner-Kinderklinik in München, durchgeführt. Laboranalysen Bei Verdacht auf Gicht empfehlen sich folgende Laboruntersuchungen:
Arthro- und Weichteilsonographie Mit Hilfe der Arthrosonographie kann man Informationen über einen Gelenkerguß oder Bandrupturen erhalten. Die Weichteilsonographie ermöglicht die Erfassung der Ausdehnung eines Tophus und seine Abgrenzung gegenüber zystischen Prozessen oder Rheumaknoten. Natriumurattophi stellen sich als solide, gemischt echoarme bis echoreiche Knoten – teils mit dorsalem Schallschatten – dar, Rheumaknoten sind echoarm ohne Schallschatten. Abdominelle Sonographie Die abdominelle Sonographie ist eine sichere Methode zum Nachweis von Nierensteinen oder Nierenparchenchymschäden. Sonographische Hinweise auf einen Leberparenchymschaden oder eine chronische Pankreatitis sind als eventuelles Zeichen eines erhöhten Alkoholkonsums diagnostisch hilfreich. Bei Verdacht auf ein malignes Geschehen als Ursache der Hyperurikämie dient die sonographische Untersuchung des Abdomens der Tumorsuche. Diagnostische Gelenkpunktion Meist sind bereits Anamnese, Klinik und die Analyse des Harnsäurestoffwechsels (s. Tabelle 47.2) so typisch, daß eine Gelenkpunktion nicht erforderlich ist. Bei unklaren Fällen, v.a. beim 1. Gichtanfall an einem größeren Gelenk zum Ausschluß einer septischen Arthritis, besteht die Indikation zur Gelenkpunktion. Als beweisend für einen akuten Gichtanfall gelten in Leukozyten phagozytierte Harnsäurekristalle (negative Doppelbrechung im Polarisationsmikroskop, Abb. 47.11). Freie, nichtphagozytierte Kristalle finden sich auch bei anderen Gelenkentzündungen und sind diagnostisch ohne Bedeutung. Tabelle 47.2. Harnsäurestoffwechsel bei Hyperurikämie unterschiedlicher Ursache
Röntgenuntersuchung der Gelenke Während der Chirurg sich bei Verdacht auf eine Fraktur auf die Röntgendarstellung des betroffenen Bereichs beschränken kann, muß der Rheumatologe bei seiner Suche nach kleinsten Veränderungen stets beidseits röntgen. Das Röntgenbild dient hier nicht nur der aktuellen Diagnose, sondern ist Bestandteil der Verlaufsbeobachtung. Die Zeichen der Gicht entwickeln sich langsam und oftmals schmerzlos. So kann das Röntgenbild beim 1. Gichtanfall unauffällig sein oder bereits deutliche gichttypische Veränderungen am betroffenen Gelenk und an der Gegenseite oder anderen Gelenken zeigen. Bei der Erstuntersuchung eines Gichtpatienten empfiehlt sich die röntgenologische Darstellung von Füßen, Händen und Kniegelenken. Da Natriumurat röntgennegativ ist, sieht man im Röntgenbild nur indirekte Hinweise auf einen Tophus, wie Defekte (Usuren, Zysten, s. Abb. 47.6), Verkalkungen oder osteoplastische Periostreaktionen. Bei schwerer chronischer Gicht sind die Gelenke im Röntgenbild nicht mehr als solche zu erkennen (s. Abb. 47.10). |
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