| Maßnahme |
Typische
Befunde bei Gicht infolge einer renal tubulären Ausscheidungsschwäche |
Typische
Befunde bei Gicht infolge eines HPRTase-Mangels |
| Akutanamnese |
Am
Vortag hohe Zufuhr an Nahrungspurinen und Alkoholkonsum, morgens
Monarthritis, oft am Großzehengrundgelenk |
Oft
keine auslösende Situation |
| Voranamnese |
Frühere
Gichtanfälle bekannt |
Oft
vorangegangene Nephrolithiasis |
| Familienanamnese |
Gicht
in der Familie bekannt |
Männliche
Verwandte haben Gicht und/oder Nierensteine, weibliche Verwandte
sind gesund |
| Klinische
Untersuchung |
Hochakut
entzündetes Gelenk, Monarthritis, extreme Schmerzen, evtl. Tophi |
Hochakut
entzündetes Gelenk, Mon- oder Oligoarthritis, extreme Schmerzen,
evtl. Tophi |
| Labor |
Hohe
Serumharnsäure (8–14 mg/dl), reduzierte Harnsäureclearance |
Sehr
hohe Serumharnsäurewerte (12–22 mg/dl), normale Harnsäureclearance,
häufig Hämaturie (Nephrolithiasis) |
| Sonographie |
evtl.
Fettleber als Zeichen eines Alkoholabusus, evtl. Nierensteine |
bei
ca. 80% Nephrolithiasis (röntgennegativ!), evtl. Schrumpfnieren
nach langem Verlauf |
| Röntgen |
Bei
wiederholten Anfällen typisches Röntgenbild am betroffenen Gelenk,
evtl. gichttypische Veränderungen auch an anderen Gelenken,
z.B. der Gegenseite. |
| NMR |
Sinnvoll bei Tophi in schwer zugänglichen Regionen. |
| Gelenkpunktion |
Bei
unklaren Fällen, z.B. einer erstmaligen Monarthritis am Kniegelenk
bei vorangegangener Gelenkpunktion zum Ausschluß einer septischen
Arthritis. |
| Operation
Tophi |
Ausschließlich bei akut bedrohlichen Situationen, z.B. verdrängendem
Tophus im Bereich des Rückenmarks. |
| Operation
Nierensteine |
Ausschließlich
bei therapieresistentem Harnstauinfolge Steineinklemmung
|
| Therapie |
Allopurinol
(100–300 mg/Tag) oder Benzbromaron (50–mg/Tag) |
Allopurinol
(300 mg oder mehr/Tag), Alkalisierung des Urins mit Uralyt-Ua
, kein Urikosurikum!!! |